姓    名

性   别

联系电话

身份证号

使用期限

   年  月  日--   年  月  日

申请部门

联系人

联系电话

身份类别

□联建教师   □外聘人员   □成教院学生  □访问学者

□合同工     □施工单位   □培训机构    □校内商户

□其他人员

申请理由

（附申请人身份证复印件）

申请部门意见

                                      部门盖章      

年   月   日   

备注

1. 申请部门必须是校内二级单位，经办人必须是学校在职教职工；

2. 办理时请携带本人有限证件到校园卡办理中心办理；

3. 申请卡片数较多（超过10张），至少提前2个工作日申请；

4. 临时卡收取20元/张押金，卡完好退回的情况下，押金退回（卡中余额需自行消费完）。

5. 临时卡有限期不超过1年，如确因工作需要需延长使用期限需提交书面申请；

6.超过5人可以清单方式附表办理，使用同一份申请表。

账户信息

卡号

办卡日期

经办人

序号

姓名

性别

身份证号

申请部门

备注

1

2

3

4

5

6

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20